1月10日，濟(jì)南市政協(xié)常委、濟(jì)南市醫(yī)療保障局黨組書記李文秀接受齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者采訪時(shí)表示，2024年，濟(jì)南將進(jìn)一步提升門診保障水平，深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革，提升經(jīng)辦服務(wù)效能，為強(qiáng)省會(huì)建設(shè)貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
科學(xué)設(shè)置梯次報(bào)銷比例 費(fèi)用負(fù)擔(dān)越重，報(bào)銷比例越高
濟(jì)南市民李女士患有重度心血管病，因長(zhǎng)期住院治療，全年醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)90余萬(wàn)元，經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷等多重保障報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)僅有5萬(wàn)余元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例超過90%。
特別是大額醫(yī)療費(fèi)二次報(bào)銷政策，對(duì)參保職工一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過1萬(wàn)元的部分按照不低于80%的比例進(jìn)行二次報(bào)銷。而這個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，去年由1萬(wàn)元降低到8000元，今年將進(jìn)一步降低至6000元。
去年以來(lái)，濟(jì)南市穩(wěn)步提升各項(xiàng)醫(yī)保待遇。“我們通過科學(xué)設(shè)置梯次報(bào)銷比例，群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)越重，報(bào)銷比例越高。”李文秀說(shuō)。
在職工門診待遇方面，一、二、三級(jí)醫(yī)院門診報(bào)銷比例均提高10個(gè)百分點(diǎn)，門診報(bào)銷限額由3000元提高到4500元。在居民醫(yī)保方面，省部三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，普通門診報(bào)銷限額提高25%，高血壓、糖尿病等城鄉(xiāng)“兩病”門診用藥報(bào)銷比例提高到70%。同時(shí)，職工、居民門診慢特病統(tǒng)一增加至51個(gè)，并增加17個(gè)門診單獨(dú)支付病種，群眾慢性病保障能力持續(xù)增加。
更多定點(diǎn)藥店將納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍
2024年，濟(jì)南市將進(jìn)一步優(yōu)化職工門診保障機(jī)制。“職工門診報(bào)銷金額變多了，報(bào)銷比例提高了，報(bào)銷起付線更低了。”李文秀介紹，職工門診報(bào)銷限額由4500元提高到6000元，退休職工更是提高到7000元，較改革前翻了一番；職工在社區(qū)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別由80%、70%、70%、50%調(diào)整至80%、80%、70%、60%,退休人員分別再提高5個(gè)百分點(diǎn)；職工在社區(qū)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的起付線分別降低至200元、200元、400元、800元。
與此同時(shí)，濟(jì)南市拓寬了報(bào)銷渠道，讓報(bào)銷更方便。“我們?nèi)∠寺毠て胀ㄩT診定點(diǎn)數(shù)量限制，職工參保人可在任意門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受報(bào)銷；同時(shí)，我們將更多定點(diǎn)藥店納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，市民憑定點(diǎn)醫(yī)院處方在藥店購(gòu)藥可享受醫(yī)保報(bào)銷。”李文秀說(shuō)。
此外，濟(jì)南市醫(yī)保局將進(jìn)一步提升服務(wù)效能，推動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付覆蓋更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，深化醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用，依托“四級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系”和“醫(yī)保明白人”實(shí)現(xiàn)手機(jī)幫辦代辦功能，為行動(dòng)不便的老年人提供上門服務(wù)。開展醫(yī)保業(yè)務(wù)“視頻辦”,進(jìn)一步豐富服務(wù)渠道，聚焦群眾關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題持續(xù)用力。